▍ 作者 /遙望
剛剛，國務(wù)院發(fā)文，下半年醫(yī)改重點工作任務(wù)來了
今日（7月23日），國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確，將繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模罨t(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，繼續(xù)著力解決看病難、看病貴問題。下面是醫(yī)藥行業(yè)需要重點關(guān)注的部分醫(yī)改工作任務(wù)。
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促進中醫(yī)藥振興發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特作用
促進中醫(yī)藥振興發(fā)展。在綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、專科醫(yī)院等大力推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，并將實行情況納入醫(yī)院等級評委和績效考核。加快營建中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心，啟動國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心營建，開展中醫(yī)經(jīng)典病房營建試點，提高中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急和救治能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情救治中的獨特作用。 遴選發(fā)布一批中醫(yī)優(yōu)勢病種和診療項目，鼓勵引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù) 。加強縣（市）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和隊伍營建，推進縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時重點考慮體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格， 支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。制定加快中醫(yī)藥特色發(fā)展政策措施 。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局分別負責(zé)）
新冠疫情期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了獨特的作用，業(yè)內(nèi)普遍認為中醫(yī)藥迎來了發(fā)展的東風(fēng)。目前國務(wù)院明確將進一步擴大中醫(yī)藥服務(wù)的覆蓋范圍，并制定加快中醫(yī)藥特色發(fā)展政策措施，配合上此前發(fā)布的多項支持中醫(yī)藥發(fā)展的文件，或?qū)⑦M一步利好中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
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有序擴大國家集采藥品范圍
完善藥品耗材采購政策。 有序擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍 ，開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點。 鼓勵由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款 。指導(dǎo)地方全面執(zhí)行中選藥品和高值醫(yī)用耗材的采購、配送和使用政策。制定改革完善藥品采購機制的政策文件。指導(dǎo)地方完善新冠病毒檢測相關(guān)集中采購、醫(yī)保支付等政策。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委分別負責(zé)，財政部、國家藥監(jiān)局參與）
目前國家組織藥品集采進行到了第三批，根據(jù)國務(wù)院的安排，下一步將繼續(xù)擴大國家組織藥品集采的品種范圍。日前，國家醫(yī)保局就中成藥、生物藥（胰島素）的集采召開座談會征求意見，加上在化藥過一致性評價滿3家的品種中未納入集采的存量有限，業(yè)內(nèi)認為，下一階段，中成藥口服制劑，胰島素，生物類似藥被納入集采的可能性較大。另外，在應(yīng)采盡采這一原則的指導(dǎo)下，被納入集采的品類大概率將持續(xù)擴充。
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推進按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點
推進醫(yī)保支付方式改革。 推進按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點和按病種付費。 健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預(yù)撥力度，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費 ，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān) 。制定建立醫(yī)保藥品支付標準的指導(dǎo)意見。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責(zé)）
隨著醫(yī)保支付方式改革的推進，我國醫(yī)保支付方式將逐漸由后付制改為預(yù)付制，預(yù)付制就涉及醫(yī)保基金總額預(yù)算指標，總額預(yù)算指標如果設(shè)置的合理就會對醫(yī)院的全面控費起到良好的倒逼作用。基于DRGs和按病種付費的醫(yī)保支付方式，將根據(jù)不同的疾病與臨床診療需求，科學(xué)的設(shè)定相應(yīng)的支付標準，壓縮不必要的診療項目和用藥，這就決定著從預(yù)付制的角度來看，醫(yī)院的總額預(yù)算相比于大包式買單的后付制會有所縮減，醫(yī)院也會更合理的使用藥品并更注重藥品的臨床價值。
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優(yōu)先配備和使用國家基藥
促進科學(xué)合理用藥。實施合理用藥監(jiān)測，定期公布監(jiān)測情況，推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)， 促進優(yōu)先配備使用國家基本藥物 ，落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求。加強國家藥品使用監(jiān)測平臺營建。推進藥品臨床綜合評價工作，組織開展重大疾病基本用藥臨床綜合評價試點。 制定第二批鼓勵仿制藥品目錄。 （國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責(zé)）
此前，國務(wù)院就曾發(fā)布過相關(guān)文件要求促進基本藥物優(yōu)先配備使用——“逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)”。
隨著基藥目錄地方增補的取消，國家基藥目錄調(diào)整的常態(tài)化，在政策保證使用的背景下，基藥目錄的準入也越發(fā)獲得藥企的重視。
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加大對原料藥壟斷行為執(zhí)法力度
做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。推進短缺藥品多源信息采集平臺和部門協(xié)同監(jiān)測機制營建。實施短缺藥品停產(chǎn)報告制度和清單管理制度。建立健全藥品耗材價格常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警機制， 加強國內(nèi)采購價格動態(tài)監(jiān)測和國外價格追蹤。加大對原料藥、進口藥等壟斷違法行為的執(zhí)法力度。 （工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別負責(zé)，國家中醫(yī)藥局參與）
短缺藥品的保供一直是相關(guān)主管部門的常態(tài)化工作，建立短缺藥品目錄，定點生產(chǎn)、統(tǒng)一采購，清單管理制度，停產(chǎn)報告制度等都是保障短缺藥品不斷供的現(xiàn)有舉措。國務(wù)院此次進一步強調(diào)加大對于藥品價格的監(jiān)測預(yù)警，加大對于原料藥、進口藥等壟斷行為的執(zhí)法力度，則是從價格端和原料藥一端入手解決藥品的短缺問題。
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提升高血壓、糖尿病等慢性病防治水平
提升慢性病防治水平。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目。 以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層防治結(jié)合 。以 心腦血管疾病、癌癥、塵肺病 早期篩查干預(yù)為切入點，推進疾病預(yù)防控制機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)融合。制定癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）。推進社會心理服務(wù)體系營建試點工作。（國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局等負責(zé)）
慢病防治是“健康中國行動2019-2030”的重要目標之一——行動計劃提出，到2022年，我國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢性病發(fā)病率上升趨勢得到遏制，無論是建立慢病藥品醫(yī)保目錄，還是實行慢病長處方制度，在政策的力推下，更多慢病患者的就醫(yī)需求將得到滿足，慢病藥品市場有望進一步擴增。
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開展大數(shù)據(jù)醫(yī)保監(jiān)管
加強醫(yī)保基金管理，健全監(jiān)管機制。開展基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控， 推廣視頻監(jiān)控、人臉識別等技術(shù)應(yīng)用，探索實行省級集中監(jiān)控。 推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，加快營建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，并做好與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺的對接。（國家醫(yī)保局負責(zé)）
我國人口老齡化迅速攀升，醫(yī)保基金支出壓力大，保障醫(yī)保基金安全成為了醫(yī)保局成立以來的重要任務(wù)之一。近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》再次強調(diào)多舉措保證醫(yī)保基金安全。可以說，隨著技術(shù)手段的進步，醫(yī)保基金的管理將更加精細化，欺詐騙保，透支醫(yī)保基金的行為將面臨更嚴厲的打擊。
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推進分級診療，深化縣域醫(yī)改
推進分級診療和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化營建。全面推進社區(qū)醫(yī)院營建，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，健全分級診療制度，強化基層衛(wèi)生防疫。 深化縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體試點 ，促進“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”。推動落實對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補助政策。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，完善國家級全民健康信息平臺，推進新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，促進醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式的重塑。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。 對受疫情影響的醫(yī)療機構(gòu)給予扶持 。制定全面建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見。（國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處等分別負責(zé)）
自2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度營建的指導(dǎo)意見》，我國一直提倡分級診療——實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。在分級診療的主張之下，就需要提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，并配合差異化的醫(yī)保報銷政策，將患者留在基層，并打通上下轉(zhuǎn)診的通道，有效疏解大醫(yī)院的問診壓力，緩解看病難、看病貴。在政策的主張之下，基層醫(yī)藥市場的增速迅猛，同時近年來城市公立醫(yī)院藥品市場的增速有所放緩，在這一趨勢之下，越來越多的藥企開始下沉基層。
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加強藥品和醫(yī)療物資儲備
健全公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系。增加防疫救治醫(yī)療設(shè)施和移動實驗室。堅持中西醫(yī)并重，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力營建。 加強藥品和醫(yī)療防護物資儲備 ，提升核酸檢測能力，推進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診改造，推動落實“三區(qū)兩通道”要求。 加大疫苗、藥物和快速檢測技術(shù)研發(fā)投入。 （國家發(fā)展改革委、科技部、工業(yè)和信息化部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院國資委、海關(guān)總署、國家中醫(yī)藥局等分別負責(zé)，各相關(guān)部門參與）
新冠疫情之后的重要經(jīng)驗之一就是加大藥物等的研發(fā)投入并加強常態(tài)化的藥品儲備。目前國內(nèi)疫情基本已經(jīng)過去，但是在病毒星球之上，誰也不知道下一次疫情什么時候會來，為了應(yīng)對新的突發(fā)疫情，抗病毒藥物的研發(fā)將獲得更多的資源支持，在這一輪疫情中發(fā)揮了重要作用的藥品也可能接到相應(yīng)的生產(chǎn)和儲備需求。
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做好慢病長期處方服務(wù)工作
做好秋冬季新冠肺炎疫情防控。指導(dǎo)各地提早制定具體方案，加強人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，壓實“四方責(zé)任”，做好“五有三嚴”（有防護指南、有防控管理制度和責(zé)任人、有防護物資設(shè)備、有醫(yī)護力量支持、有隔離轉(zhuǎn)運安排，嚴格發(fā)熱門診設(shè)置管理、嚴肅流行病學(xué)調(diào)查、嚴防醫(yī)院院內(nèi)感染）等工作。建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制。 推動地方做好為慢性病患者開具長期處方服務(wù)工作。 （國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫(yī)藥局等負責(zé)。排在第一位的為牽頭部門，下同）
新冠疫情之后，慢性病患者的用藥問題引發(fā)行業(yè)關(guān)注——國家衛(wèi)健委也發(fā)布過相關(guān)文件要求，鼓勵各地明確可開具長期處方的病種目錄、用藥范圍和管理制度。近日，海南省衛(wèi)健委發(fā)布長期處方藥品目錄（試行）的通知，阿托伐他汀、阿卡波糖、氯吡格雷、羅沙司他、厄貝沙坦、胰島素類、布地奈德、二甲雙胍等常用藥品在列，共分為高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟、腦卒中、慢性前列腺、慢性心力衰竭、其他常用慢性病9個類別用藥。
在國務(wù)院的推動之下，后續(xù)或?qū)⒂懈嗍∈邪l(fā)布長處方藥品目錄，利好進入目錄的慢性病用藥。
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完善公立醫(yī)院績效考核
健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核機制。 完善三級公立醫(yī)院績效考核，啟動二級公立醫(yī)院績效考核 ，推進婦幼保健機構(gòu)績效考核。將疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生應(yīng)急、健康促進與教育等納入考核范圍。推進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行信息公開。推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，深入開展公立醫(yī)院綜合改革示范和績效評價工作。 制定推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策文件 。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局分別負責(zé)，人力資源社會保障部等參與）
針對公立醫(yī)院開展的績效考核工作已經(jīng)逐漸進入常態(tài)化階段。近日，國家衛(wèi)健委還發(fā)布了《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》。截至2018年底，全國共有2398家三級公立醫(yī)院參加2018年度績效考核工作。
根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，針對二級、三級公立醫(yī)院的考核主要包含醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個維度。在具體的考核指標中，有多項指標直接涉及公立醫(yī)院用藥。比如：下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高；點評處方占處方總數(shù)的比例逐步提高；抗菌藥物使用強度（DDDs）逐步降低；門診患者基本藥物處方占比逐步提高；國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例逐步提高；輔助用藥收入占比監(jiān)測比較；門診次均藥品費用增幅逐步下降；住院次均藥品費用增幅逐步下降等要求。應(yīng)該說，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的過程中，不合理的藥品使用將逐漸被擯棄。
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補助標準增加30元
提高基本醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，穩(wěn)步提高個人繳費標準。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。開展門診費用跨省直接結(jié)算試點。（國家醫(yī)保局、財政部負責(zé)）
廣覆蓋，保基本，強基層，在我國基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)廣覆蓋的基礎(chǔ)上，基本的醫(yī)療保障水平將持續(xù)提升，隨著醫(yī)療保障水平的提升，醫(yī)療資源可及性的增強，藥品市場的剛需將持續(xù)旺盛。
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營建全國統(tǒng)一的藥品集中采購市場
加強藥品耗材使用監(jiān)管。逐步建立完善藥品信息化追溯機制，實現(xiàn)疫苗以及國家組織集中采購和使用藥品“一物一碼”，選取部分高值醫(yī)用耗材等重點品種實施醫(yī)療器械唯一標識。 營建全國統(tǒng)一開放的藥品集中采購市場，統(tǒng)一標準和功能規(guī)范，推進醫(yī)保藥品編碼的使用。 逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，探索實施高值醫(yī)用耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用。（國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別負責(zé)，國家衛(wèi)生健康委等參與）
在2019年11月20日的國務(wù)院常務(wù)會議上共確定了四項措施，其中之一就是——構(gòu)建藥品國家集中采購平臺，依托省（區(qū)、市）營建全國統(tǒng)一開放采購市場。此次國務(wù)院發(fā)布下半年的醫(yī)改任務(wù)再提這一主張，具體何時醫(yī)藥行業(yè)將迎來全國統(tǒng)一的藥品采購市場值得關(guān)注，在全國統(tǒng)一的藥品采購市場之上，藥品價格、藥品采購、藥品的臨床使用等信息都將更加透明。
從今年下半年的醫(yī)改重點工作任務(wù)安排可以看到，除開展上述重點工作外，后續(xù)相關(guān)部門還會發(fā)布系列值得關(guān)注的文件——如加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的政策措施、第二批鼓勵仿制藥品目錄、推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策文件等，賽柏藍也將持續(xù)關(guān)注。
附：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)
一、加強公共衛(wèi)生體系營建
（一）改革完善疾病預(yù)防控制體系。優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機構(gòu)職能設(shè)置，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件。完善醫(yī)防協(xié)同機制，強化各級醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)，增強公立醫(yī)院傳染病救治能力，推動醫(yī)防機構(gòu)人員通、信息通、資源通。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防控制職責(zé)，健全疾病預(yù)防控制機構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制。加強口岸傳染病防控能力營建。（國家衛(wèi)生健康委、海關(guān)總署分別負責(zé)，國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等參與。分別負責(zé)為各部門按職責(zé)分別牽頭，下同）
（二）完善傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。實行傳染病報告首診負責(zé)制，改進不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機制，推進建立智慧化預(yù)警多點觸發(fā)機制，加強軍地間和部門間傳染病監(jiān)測預(yù)警信息通報，推動健全多渠道監(jiān)測預(yù)警機制。（國家衛(wèi)生健康委、海關(guān)總署、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等分別負責(zé)，各相關(guān)部門參與）
（三）健全公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系。增加防疫救治醫(yī)療設(shè)施和移動實驗室。堅持中西醫(yī)并重，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力營建。加強藥品和醫(yī)療防護物資儲備，提升核酸檢測能力，推進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診改造，推動落實“三區(qū)兩通道”要求。加大疫苗、藥物和快速檢測技術(shù)研發(fā)投入。（國家發(fā)展改革委、科技部、工業(yè)和信息化部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院國資委、海關(guān)總署、國家中醫(yī)藥局等分別負責(zé)，各相關(guān)部門參與）
（四）做好秋冬季新冠肺炎疫情防控。指導(dǎo)各地提早制定具體方案，加強人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，壓實“四方責(zé)任”，做好“五有三嚴”（有防護指南、有防控管理制度和責(zé)任人、有防護物資設(shè)備、有醫(yī)護力量支持、有隔離轉(zhuǎn)運安排，嚴格發(fā)熱門診設(shè)置管理、嚴肅流行病學(xué)調(diào)查、嚴防醫(yī)院院內(nèi)感染）等工作。建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制。推動地方做好為慢性病患者開具長期處方服務(wù)工作。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫(yī)藥局等負責(zé)。排在第一位的為牽頭部門，下同）
（五）加強公共衛(wèi)生隊伍營建。加強公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科營建和后備人才培養(yǎng)。強化對包括全科醫(yī)生在內(nèi)的臨床醫(yī)生的流行病等公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)。綜合醫(yī)改試點省份等有條件的地方要在完善公共衛(wèi)生人員準入使用、待遇保障、考核評價、激勵機制等方面加大探索力度。（教育部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處分別負責(zé)，財政部等參與）
二、深入實施健康中國行動
（六）持續(xù)改善生產(chǎn)生活環(huán)境，倡導(dǎo)健康文明生活方式。完善健康科普工作機制。深入開展農(nóng)村人居環(huán)境整治。完善農(nóng)貿(mào)市場新冠肺炎疫情防控技術(shù)指南。推進農(nóng)貿(mào)市場標準化營建，規(guī)范功能分區(qū)和布局，加大規(guī)范化管理和監(jiān)督執(zhí)法力度。推進修訂預(yù)包裝食品營養(yǎng)標簽通則。制定深入開展新時代愛國衛(wèi)生運動的指導(dǎo)性文件。（生態(tài)環(huán)境部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局分別負責(zé)）
（七）加強重點人群健康促進。開展全國綜合防控兒童青少年近視評議考核。全面加強和改進學(xué)校體育、衛(wèi)生與健康教育工作。推動婦幼保健機構(gòu)機制創(chuàng)新試點擴面。制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南。加強為老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程。（教育部、國家衛(wèi)生健康委分別負責(zé)，國家發(fā)展改革委、民政部、體育總局、國家中醫(yī)藥局參與）
（八）提升慢性病防治水平。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層防治結(jié)合。以心腦血管疾病、癌癥、塵肺病早期篩查干預(yù)為切入點，推進疾病預(yù)防控制機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)融合。制定癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）。推進社會心理服務(wù)體系營建試點工作。（國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局等負責(zé)）
（九）加大傳染病、地方病、職業(yè)病等防治力度。做好冬春季流感防控工作。實現(xiàn)消除瘧疾目標，控制和消除大骨節(jié)病等重點地方病和血吸蟲病危害，基本控制包蟲病流行。推進職業(yè)健康達人工作。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責(zé)）
三、深化公立醫(yī)院綜合改革
（十）健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核機制。完善三級公立醫(yī)院績效考核，啟動二級公立醫(yī)院績效考核，推進婦幼保健機構(gòu)績效考核。將疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生應(yīng)急、健康促進與教育等納入考核范圍。推進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行信息公開。推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，深入開展公立醫(yī)院綜合改革示范和績效評價工作。制定推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策文件。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局分別負責(zé)，人力資源社會保障部等參與）
（十一）建立和完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。指導(dǎo)各省份按照設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核的基本路徑，整體設(shè)計動態(tài)調(diào)整機制，抓住藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期，及時進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格。推動完善醫(yī)療服務(wù)項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局分別負責(zé)）
（十二）深化薪酬制度和編制管理改革。落實“兩個允許”要求，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導(dǎo)地方完善公立醫(yī)院薪酬總量核定、內(nèi)部績效考核和收入分配辦法，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保障與激勵相結(jié)合的運行機制。統(tǒng)籌盤活用好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域編制資源，重點用于加強公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機構(gòu)編制配備。（中央編辦、人力資源社會保障部分別負責(zé)，財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局參與）
（十三）落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本營建和設(shè)備購置等投入政策，加大對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院的支持力度。積極穩(wěn)妥推進化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務(wù)，嚴禁舉債營建和超標準裝修，對公立醫(yī)院違規(guī)舉債行為嚴肅問責(zé)。（國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局分別負責(zé)）
四、深化醫(yī)療保障制度改革
（十四）提高基本醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，穩(wěn)步提高個人繳費標準。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。開展門診費用跨省直接結(jié)算試點。（國家醫(yī)保局、財政部負責(zé)）
（十五）推進醫(yī)保支付方式改革。推進按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點和按病種付費。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預(yù)撥力度，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。制定建立醫(yī)保藥品支付標準的指導(dǎo)意見。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責(zé)）
（十六）加強醫(yī)保基金管理，健全監(jiān)管機制。開展基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控，推廣視頻監(jiān)控、人臉識別等技術(shù)應(yīng)用，探索實行省級集中監(jiān)控。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，加快營建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，并做好與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺的對接。（國家醫(yī)保局負責(zé)）
（十七）加快發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護、生育等多重保障的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)。積極引入社會力量參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。（國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會分別負責(zé)）
五、健全藥品供應(yīng)保障體系
（十八）完善藥品耗材采購政策。有序擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點。鼓勵由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款。指導(dǎo)地方全面執(zhí)行中選藥品和高值醫(yī)用耗材的采購、配送和使用政策。制定改革完善藥品采購機制的政策文件。指導(dǎo)地方完善新冠病毒檢測相關(guān)集中采購、醫(yī)保支付等政策。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委分別負責(zé)，財政部、國家藥監(jiān)局參與）
（十九）促進科學(xué)合理用藥。實施合理用藥監(jiān)測，定期公布監(jiān)測情況，推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)，促進優(yōu)先配備使用國家基本藥物，落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求。加強國家藥品使用監(jiān)測平臺營建。推進藥品臨床綜合評價工作，組織開展重大疾病基本用藥臨床綜合評價試點。制定第二批鼓勵仿制藥品目錄。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責(zé)）
（二十）加強藥品耗材使用監(jiān)管。逐步建立完善藥品信息化追溯機制，實現(xiàn)疫苗以及國家組織集中采購和使用藥品“一物一碼”，選取部分高值醫(yī)用耗材等重點品種實施醫(yī)療器械唯一標識。營建全國統(tǒng)一開放的藥品集中采購市場，統(tǒng)一標準和功能規(guī)范，推進醫(yī)保藥品編碼的使用。逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，探索實施高值醫(yī)用耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用。（國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別負責(zé)，國家衛(wèi)生健康委等參與）
（二十一）做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。推進短缺藥品多源信息采集平臺和部門協(xié)同監(jiān)測機制營建。實施短缺藥品停產(chǎn)報告制度和清單管理制度。建立健全藥品耗材價格常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警機制，加強國內(nèi)采購價格動態(tài)監(jiān)測和國外價格追蹤。加大對原料藥、進口藥等壟斷違法行為的執(zhí)法力度。（工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別負責(zé)，國家中醫(yī)藥局參與）
六、統(tǒng)籌推進相關(guān)重點改革
（二十二）繼續(xù)推進區(qū)域醫(yī)療中心營建，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，建立與區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運行機制。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處分別負責(zé)）
（二十三）推進分級診療和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化營建。全面推進社區(qū)醫(yī)院營建，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，健全分級診療制度，強化基層衛(wèi)生防疫。深化縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體試點，促進“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”。推動落實對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補助政策。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，完善國家級全民健康信息平臺，推進新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，促進醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式的重塑。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。對受疫情影響的醫(yī)療機構(gòu)給予扶持。制定全面建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見。（國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處等分別負責(zé)）
（二十四）促進中醫(yī)藥振興發(fā)展。在綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、專科醫(yī)院等大力推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，并將實行情況納入醫(yī)院等級評委和績效考核。加快營建中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心，啟動國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心營建，開展中醫(yī)經(jīng)典病房營建試點，提高中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急和救治能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情救治中的獨特作用。遴選發(fā)布一批中醫(yī)優(yōu)勢病種和診療項目，鼓勵引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。加強縣（市）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力和隊伍營建，推進縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時重點考慮體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。制定加快中醫(yī)藥特色發(fā)展政策措施。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局分別負責(zé)）
（二十五）扎實做好健康扶貧。全面解決基本醫(yī)療有保障突出問題，強化貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)、技術(shù)能力提升等方面的政策支持。按規(guī)定做好農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障工作。加大對“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)的指導(dǎo)支持力度，加強防控重大傳染病、地方病攻堅工作。改善貧困地區(qū)營養(yǎng)不良等問題。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院扶貧辦等負責(zé)）
（二十六）完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)和督察機制。開展“信用+綜合監(jiān)管”試點工作。制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管責(zé)任追究及督察機制政策文件。制訂加強衛(wèi)生健康監(jiān)督體系營建若干規(guī)定，推進監(jiān)督機構(gòu)規(guī)范化營建。進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理醫(yī)療檢查。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等負責(zé)）
各地各有關(guān)部門要強化大衛(wèi)生大健康理念，切實加強深化醫(yī)改系統(tǒng)謀劃和組織領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為政府目標管理績效考核的重要屬性，統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和深化醫(yī)改各項工作。進一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗。建立綜合醫(yī)改試點省份評估和調(diào)整機制。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，開展監(jiān)測評估，建立任務(wù)臺賬并按季度通報，開展“十三五”醫(yī)改規(guī)劃評估。加強醫(yī)改宣傳引導(dǎo)，及時解讀政策措施，凝聚改革共識。
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